發布于：2021-3-1
手術器械生銹是長期以來困擾醫院供應室的普遍性問題，手術器械絕大部分由金屬材料做成，以鋼鐵材料居多，且多為不銹鋼，醫療器械為保持其高硬度及鋒利度，多采用僅含13％Cr的不銹鋼作為材料，但卻相對容易生銹。
金屬器械對滅菌因子的適應性比較廣，它們耐高溫、耐高壓、耐輻射，但多數不耐腐蝕。器械生銹不僅會給醫院造成經濟損失，而且粘有銹跡的器械表面容易形成生物膜。造成滅菌失敗，引起醫源性感染，延長患者的住院時間，增加患者的痛苦，造成醫療資源的浪費。因此。在整個清洗、消毒及滅菌過程中要注意外科器械的物理性能，采用科學的清洗消毒流程，減少器械損耗。
1、手術器械生銹原因分析
氯化物的作用
氯化物可引起金屬點狀銹蝕和應力裂紋。氯化物來源很多：
(1)目前臨床仍常規使用含氯消毒劑浸泡器械；
(2)飲用水中含有天然氯；
(3)蒸汽滅菌用水及終末漂洗用水因處理不合格使水中氯離子超標；
(4)手術中使用生理鹽水紗布擦拭器械；
(5)接觸器械的血液中含氯化鈉，它對所有的不銹鋼都具有侵蝕性，且干涸的有機污染物對器械造成的傷害更大，因為這些鹽類沒有了液體阻隔。直接與不銹鋼接觸，加重了對不銹鋼的損害。
1.酸的作用
清洗劑、除銹劑、消毒劑對器械有不同程度的酸性腐蝕：
(1)酸性清潔劑pH<7，最適合無機污物的去除，如尿垢或硬水垢：堿性清潔劑ph>7，最適合有機污物的去除，如血、脂肪、大便等；酸性清潔劑易腐蝕器械，對于精細的不銹鋼外科器械一般建議使用弱堿性的清潔劑，pH值一般在7～10范圍內。
(2)有銹跡的器械應除銹：除銹劑為酸性，使用過程中易腐蝕器械，因此若在生銹器械的局部進行涂擦是可達到除銹效果的，不建議采用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞。經除銹處理效果不滿意的，建議報廢。
(3)含氯消毒劑、二氧化氯等酸性消毒劑對金屬器械有不同程度的腐蝕性。
1.水的作用
在清洗消毒過程中，水起到很多作用：
(1)作為清洗劑、消毒劑及除銹劑的溶劑。
(2)用于蒸汽滅菌。
(3)用于預洗、漂洗及終末沖洗。水的性質也是影響器械腐蝕的因子，水的質量越高，最后沖洗的器械生物負載量越低，色斑、水垢形成的概率越小。純水氯含量過高或沖洗不干凈都會腐蝕器械。
(4)器械上殘留的水膜會吸收空氣中的有害化學物，如常見的氯化物，吸收后立刻形成化學電解液，使氧化膜保護層被破壞，失去保護的鋼材裸露于空氣中，引起器械腐蝕。
環境因素
大氣溫度與濕度兩者關聯影響金屬銹蝕。大氣中的水蒸氣含量隨氣溫升高而增大，氣溫高促使銹蝕加劇，尤其在潮濕環境中，氣溫越高，銹蝕速度越快。在相對濕度低時，溫度對銹蝕的影響還不太明顯，但當高于臨界濕度時，隨著氣溫的升高，銹蝕量急劇增大。鋼鐵的臨界濕度約為75％，當大氣濕度高于臨界濕度后，金屬表面便出現水膜和水珠。
另外，如果大氣與金屬間有溫差。則在溫度低的金屬表面形成冷凝水，也會導致生銹。大氣中的氧對金屬銹蝕最為常見，而且隨時隨地都會發生。大氣中的二氧化硫、二氧化碳及空氣中的污染顆粒，如煙霧、酸、堿、鹽等也是腐蝕因素，而氯化物則被認為是腐蝕金屬的主要因素。
1.機械作用
帶關節手術器械咬合處磨損多，器械的關節處一定是最容易生銹的地方，而且不銹鋼等級越低，工藝質量越差，氧化膜保護層就越脆弱，器械就越快生銹。清洗工具選用不當也會損傷器械表面的保護層。
2.管理措施
正確的操作流程消毒步驟：
超聲波清洗→沸水清洗→涼干→上防銹潤滑油→高溫高壓
l.注意事項：
禁用含次氯酸鈉消毒液
不能和已生銹的器械放在一起，避免交叉感染
2.保濕處理
手術下臺后，器械應及時清洗，因為間隔時間越長，器械被腐蝕就越嚴重，處理的成本也越多。如果不能立即清洗，要進行保濕處理，用多酶洗液進行保濕處理效果最佳，因多酶清洗液可有效高速地分解人體的各種有機物，其用于器械的保濕處理，可迅速分解器械上的血液、組織等有機物，從而有效縮短器械的處理時間，進一步提高器械的使用效率、降低器械的腐蝕率。
3.正確使用清洗劑、潤滑劑、消毒劑、除銹劑
(1)多酶清洗液及潤滑液應每次更換。
(2)選擇中性或堿性清潔劑。
(3)嚴格按照生產廠商的要求選擇清洗劑、消毒劑、除銹劑的濃度、溫度及浸泡時間。若長時間使用同一溶液，溶液揮發后濃度升高容易產生銹蝕，也會因污染而使消毒效果減弱。手工清洗水溫宜為15～30℃，超聲波及清洗消毒器水溫應≤45 ℃。
(4)消毒技術規范中指出，非感染患者使用后的手術器械應選用加酶洗滌劑浸泡擦洗或選用洗凈消毒裝置或超聲清洗裝置清洗去污，感染癥患者使用的器械采用消毒劑浸泡(須加防腐劑)，避免消毒液長時間浸泡腐蝕器械。
4.器械分類
清洗前將生銹的器械挑出單獨清洗，因生銹的器械在水中分解為鐵離子，鐵離子接觸到光潔的器械表面產生銹蝕，去污處理完畢的器械，應專人負責檢查。
5.減少機械磨損
無論是人工清洗還是機械清洗都應避免器械過度受到機械磨損，避免用硬毛刷、鋼絲球擦洗器械，破壞器械表面的保護膜。
6.保持器械干燥
潮濕的器械因帶有水分影響滅菌因子的穿透，造成滅菌失敗，應選用干燥設備對器械進行干燥處理。經過干燥程序后應為器械上油，隔絕干燥的器械表面與空氣及其他有害的化學物質，從而起到保護器械的作用。
7.定期監測水質
關注滅菌蒸器用水及終末沖洗純化水的質量，定期監測壓力蒸汽滅菌器的用水質量。沖洗、洗滌、漂洗時應使用軟水，終末漂洗、消毒時應使用純化水。
8.器械存放
器械存放環境不佳也是造成銹蝕的原因之一，儀器應在干燥無塵的環境中存放，避免器械與氣溫溫差太大，以免儀器上出現冷凝液。器械包應規則放置，避免疊放，并分類存放，不能同化學藥品放在一起。
隨著醫學技術的進步和衛生事業的發展，臨床手術器械的種類也越來越多，手術器械屬于高度危險物品，頻繁接觸患者的體液和組織，在使用、清洗、消毒等過程中又極易產生銹斑，不易清除，這樣既影響手術器械的使用壽命，又很難達到有效的滅菌效果，不能確保手術器械的使用質量，極易造成醫源性感染。
醫療器械的防銹和保養措施做得不到位，會造成一定的危害，其造成的危害主要有以下幾點：
1、影響傷口愈合或感染生銹的器械如接觸傷口，會導致傷口愈合率降低，病程延長，嚴重時可能造成深部傷口的破傷風感染。
2、增加患者痛苦生銹的器械性能差，如刀片、剪刀變鈍，增加了對皮膚的摩擦，加重患者痛苦。
3、造成醫療糾紛如發生醫源性感染，給患者增加不必要的痛苦和經濟負擔，導致醫療糾紛，影響醫院聲譽。
究其生銹原因，主要有以下幾點：
1、清洗不徹底手術器械每次使用后都可能沾染大量的血液或組織液類的有機物，有機物中所含的酸、堿、鹽類以及消毒皮膚時的碘類對鉻層均有腐蝕破壞作用。
2、器械清洗方法不正確在清洗器械的過程中應避免損傷鉻層，須使用專用的工具和試劑，并且應嚴格按規程操作[1]，而在現實操作中，違規操作比較普遍，如擦洗器械上干涸污染物時使用鋼絲球或硬毛刷，導致器械鉻層被損傷;再就是在使用除銹劑進行除銹后，又未做有效地防銹處理，結果造成器械產生更嚴重二次銹蝕乃至報廢。
所以作為醫護人員應當要做好醫療器械的防銹與保養，防銹的基本措施主要有：
1、首先是做好器械使用后的清洗工作現將我們的方法介紹如下：將使用后的手術器械及時（2h以內）回收，先進行初步沖洗，然后將器械浸泡于堿性液內30min，最后放置于全自動清洗機內進行清洗，不能放入全自動清洗機的用超生清洗機清洗，以徹底去除器械上的各種污染物。如不能及時清洗，亦可將器械浸泡在多酶清洗液或堿性液中，進行保濕處理，防止有機物干涸后增加清洗難度和加速對器械的銹蝕。
2、清洗方法在清洗器械時使用損傷性小的軟毛刷，并注意清洗操作的力度，在清洗的最后漂洗環節使用純化水。
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